Clinical problem solving (5月4日号)

メモしておきたい点

Hepatic granulomas with sepsis-like presentationsをおこすまれな原因

1. Coxiella burnetii (the cause of Q fever)
   
2. brucellosis, lymphoma
   
3. certain illnesses caused by viruses such as CMV and EBV
   
4. sarcoidosis
   
5. toxoplasmosis
   
6. metastatic cancer
   
7. Wegener's granulomatosis
   
8. Crohn's disease
   
9. hepatitis C
   
10. autoimmune hepatitis
    
11. drug-induced adverse effects

ブルセラは、滅菌されていない乳製品の摂取で獲得される。

レプトスピラは黄疸を起こすが、肝肉芽腫は引き起こさない。

Fibrin-ring granuloma: 通常Q熱と関係するが、CMV、EBV、マイコバクテリウム、リンパ腫、血管炎、発疹チフスでも見られる。肝生検、骨髄生検標本においてのみ見られる所見である。

肝生検は、FUOの15%にて診断確定につながる(Arch Intern Med 2003;163:545-551.)

Q feverの語源は"query fever"である。

Q熱の原因であるC. burnetiiは世界中のさまざまな動物から感染する。また、摂取した食物からも感染するし、蚊を媒介とした感染もありうる。

Q熱の急性感染の症状は、自然寛解するインフルエンザ様症状、無痛性の肝炎、非定型肺炎、長引くFUOである。多臓器不全はまれで、宿主の状況からは予測できない。

慢性Q熱は感染者の1-5%にみられ、6ヶ月以上の持続感染をさし、たいていは心内膜炎を合併している。

phase 1 抗体titer > 1:800は感染を強く示唆し、最低2年間の治療を要する。